钦州市气象台15日23时34分解除大风蓝色预警信号
索 引 号:11450700MB17715522/2022-33253主题分类:其他
发文机关:钦州市医保局成文日期:2022年04月27日
标  题: 钦州市医保违规案例通报(2022年第一期)
发文字号:发布日期:2022年04月27日
钦州市医保违规案例通报(2022年第一期)


        医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,为保障基金安全有效使用,我市医疗保障部门坚持依法依规监管医保基金使用,持续组织开展各项专项行动,查处了一批违规使用医保基金定点医药机构和参保人,持续巩固打击欺诈骗保的高压态势,确保了医保基金安全有效运行。为做好警示教育以案促改工作,现将近期钦州市医保定点医药机构违反协议约定处理情况通报如下:

序号

定点医药机构名称

(参保人姓名)

违规事实

处理结果

1

灵山县太平镇中心卫生院

多收费、分解收费、超标准收费、不合理无指征化验检查、超限制范围用药

追回医保违规使用基金、责令整改违规问题、约谈医院负责人

2

浦北越州医院

降低住院标准收治病人、多记重复结算、多收费、康复科部分人员没有开展相关诊疗项目的资质

追回医保违规使用基金、责令整改违规问题、约谈医院负责人、暂停康复科医保服务业务1个月

3

钦州市宝顺医院

分解收费、串换收费、不合理无指征化验、超限制范围用药

追回医保违规使用基金、责令整改违规问题、约谈医院负责人

4

钦州市心家精神病医院

多收费、不合理检查、无指征化验等

追回医保违规使用基金、责令整改违规问题、约谈医院负责人、暂停服务协议2个月。

5

钦南区人民医院

分解收费、串换收费、不合理无指征化验、超限制范围用药

追回医保违规使用基金、责令整改违规问题、约谈医院负责人

6

钦州市钦北区大寺镇中心卫生院

多收费、超标准收费、串换收费、不合理无指征化验检查、超限制范围用药

追回医保违规使用基金、责令整改违规问题、约谈医院负责人

7

钦州市钦北区

长滩镇卫生院

违规开展只限于二级以上综合医院开展的“重症医学科”诊疗科目诊疗服务

追回医保违规使用基金、责令整改违规问题、约谈医院负责人

8

钦州市英煌药业有限公司建设街分店

营业时间内药师不在岗、店内摆放生活用品、生活用品串换医保收费

拒付医保违规使用基金、暂停医保服务协议1个月

9

浦北县康禾药业连锁有限公司小江镇百姓药房

从业人员没有参加社保、营业时间内药师不在岗、处方管理不规范

暂停医保服务协议1个月

10

广西众森药业连锁国生堂药店

二马路店

缩小营业面积、转借为非定点单位进行医保结算

拒付医保违规使用基金、取消该药店医保定点资格

11

广西众森药业连锁国生堂二店

广沿路店

缩小营业面积、转借为非定点单位进行医保结算

拒付医保违规使用基金、取消该药店医保定点资格

12

广西众森药业连锁有限公司中心药房

无药品进、销、存台账,医保购药结算单无对应销售小票存根、医保卡购药价格高于现金售价、处方药品销售无定点医疗机构医生开具处方、店内摆放生活用品

责令整改违规问题、暂停医保服务协议1个月

13

梁某

(身份证号码:45282619XXXXXX7310,钦州市浦北县

平睦镇良村村委)

在东莞市某医院住院并联网结算后,又回到参保地重复报销住院费用

责令退回医保基金

14

谭某某

(身份证号码:45282619XXXXXX5166,钦州市浦北县

福旺镇北兰村)

参保人员在南宁某工地做工不慎跌伤,老板已作出赔偿,参保人仍拿住院发票来报销

责令退回医保基金

15

何某

身份证号码:45282419XXXXXX5878,钦州市灵山县

旧州镇北龙村)

重复领取医疗保险报销款

责令退回医保基金

    医疗保障基金关系广大参保人员的切身利益,保护基金安全人人有责。请广大参保人员自觉抵制身边的欺诈骗保行为,积极主动向医疗保障部门反映欺诈骗保问题线索。

 

          全市打击欺诈骗保举报电话:

灵山县0777-6880210

   浦北县07778315017   

钦南区:0777-2835881

 钦北区0777- 3685908

钦州港0777-2583026

钦州市0777-2811658

                       举报邮箱:qzybj123@126.com

  

钦州市医疗保障局    

                                                                                                                      2022年4月27




设为首页| 收藏网站| 网站帮助| 法律声明| 联系我们| 站点地图