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索 引 号:11450700MB17715522/2021-12906主题分类:其他
发文机关:钦州市医疗保障局成文日期:2021年02月07日
标  题: 钦州市医疗保障局关于成立全市医疗保障专家库的通知
发文字号:发布日期:2021年02月07日
钦州市医疗保障局关于成立全市医疗保障专家库的通知


各县(区)医疗保障局、中国(广西)自由贸易试验区钦州港片区管理委员会,市医疗保障事业管理中心,各定点医药机构:

  为加快医疗保障事业科学化、专业化和信息化的改革和发展工作,体现医疗保障管理公开、公平、公正精神,充分发挥专业技术人员的专业权威作用,逐步建立健全医保支付方式改革、定点医药服务评价、药品医用耗材医疗技术评价等决策和评估制度及加强对两定医药机构涉及医疗保障的医疗行为的监督。经有关单位推荐、个人自荐以及组织评审,决定成立全市医疗保障专家库(具体名单详见附件)。现将有关事项通知如下:

一、医疗保障专家的职责

  专家库成员在市医疗保障部门统筹管理和安排下,履行以下职责:

(一)提供修订完善基本医疗保险、生育保险、医疗救助等政策的意见;

  (二)提供基本医疗保险、生育保险医药服务评价专业技术指导;

  (三)提供药品、医用耗材临床应用必要性的专业技术评估;

  (四)提供深化基本医疗保险支付方式改革专业技术咨询;

  (五)承担按疾病诊断相关分组标准和特殊病例入组医疗合理性审查、评审等工作;

  (六)开展定点医疗机构、医保医师医疗行为合理性、必要性评估等工作;

(七)参加医疗费用专家评审;

(八)对医疗保障部门与医疗机构、医保医师之间就诊疗行为的合理性、规范性问题产生争议时,提供专业技术咨询和专家意见;

(九)承担医疗保障部门委托的其他工作。 

  二、专家库的管理

(一)专家库由市医疗保障部门负责管理。专家库成员聘期五年,实行动态管理。专家库成员在聘用期间有下列情况之一的,聘期自动终止:

  1.因健康原因不能胜任委派工作的;

  2.工作单位变更或被其所在单位解聘的;

  3.暂停、终止医保医师服务的;

  4.其他原因不能履行专家工作职责的。

  (二)市医疗保障部门根据评估、评价和技术支持需要,定期或不定期从专家库的相关学科专业组中抽取专家,组成专家组。专家组成员在开展相关活动中,应遵循公平原则和回避原则,确保专家组意见的公平性和公正性。

  (三)专家库成员对提交的相关问题进行集体讨论,并对讨论的问题进行认定。认定工作实行双盲制度,即:组织专家集体讨论时,不告知问题所涉的单位或个人,只针对问题本身进行讨论;告知所涉单位或个人认定结果时,不反馈参与审核的专家名单。凡集体讨论后半数以上的专家认定的结论即为有效认定结论。讨论结果由专家签字确认。

  (四)专家工作经费按照相关规定办理。

  三、其他事项

请各专家库成员认真履行职责,积极参与医疗保障领域的监督管理,做好医疗保障各有关工作,共同规范医疗保障领域行为。未尽事宜,请与市医保局联系,联系人:赖开旭,联系电话:281203318607770599,电子邮箱:qzybj123@126.com

 

附件:钦州市医疗保障专家库成员名单

 

 

                                      钦州市医疗保障局

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