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索 引 号:11450700330621563R/2022-33179主题分类:卫生
发文机关:钦州市卫生健康委员会成文日期:2022年02月24日
标  题: 关于印发钦州市艾滋病病毒非职业暴露管理工作制度的通知
发文字号:发布日期:2022年02月24日
关于印发钦州市艾滋病病毒非职业暴露管理工作制度的通知


各县(区)卫生健康局,自贸区钦州港片区社会事务局市直各有关医疗机构

为进一步加强我市艾滋病病毒职业暴露的防护工作,保障人民群众生命安全,有效预防在日常生活中发生艾滋病病毒职业暴露根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》以及《钦州市财政局关于下达2021年市财政艾滋病防治经费的通知》(钦市财社〔202125号)等法律法规和文件要求,钦州市各个艾滋病定点治疗医院及抗病毒治疗延伸点确定为钦州市艾滋病职业暴露定点治疗机构,我委制定了《钦州市艾滋病病毒非职业暴露管理工作制度》,现印发给你们,请遵照执行。

 

                                                                                           钦州市卫生健康委员会

                                             2022224

 

(信息公开形式:主动公开)

钦州市艾滋病病毒非职业暴露管理工作制度

 

一、相关定义

(一)艾滋病暴露是指在日常生活中(非工作时间)发生过与艾滋病传播相关的高危险行为,比如静脉药瘾者使用了未消毒的注射器、与健康状况不明的性伙伴发生过无保护性行为、接受过来历不明的血液或血液制品输入,如果有过上述情况,通常可认为有过艾滋病暴露。

(二)暴露前预防(PrEP)是指:使尚未感染HIV人群,在暴露于高感染风险时,如与HIV感染者或者感染状态不明者发生体液交换行为,提前服用特定的抗病毒药物,以降低HIV感染风险的方法。

(三)艾滋病非职业暴露后预防(nPEP)是指:在日常生活中(非工作时间)发生过与艾滋病传播相关的高危险行为后,在72小时内紧急服用特定的抗病毒药物,以降低HIV感染风险的方法。

二、发生艾滋病病毒暴露事件后的处理

(一)应急处理。发生艾滋病病毒暴露事件后当事人应立即采取应急措施,用肥皂液和流动水清冼污染的皮肤、用生理盐水冲洗粘膜,当眼睛受到血液或其它体液喷溅时,用生理盐水反复冲洗,严禁揉搓眼睛和用眼药水滴眼(以上操作会扩张血管,增加进入血液的病毒量)。如有伤口,应当在伤口旁端(从近心端向远心端)轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗(冲洗时间应大于5分钟),禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口。

(二)危险性评估。发生艾滋病病毒暴露后,应该立即到钦州市各艾滋病定点医院暴露的具体情况进行评估和确定。

1. 暴露级别评估

根据暴露源接触的不同方式,将艾滋病病毒暴露级别分为一级暴露、二级暴露、三级暴露。

1)一级暴露:暴露源占污了有损伤的皮肤或粘膜,暴露量小暴露时间短。

2)二级暴露:暴露源占染了有损伤的皮肤或粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤,但是损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。

3)三级暴露:暴露源刺伤或者割伤皮肤,且损伤程度较重,深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。或者与明确是艾滋病病毒活动期的暴露源发生无保护下的性接触。

2. 暴露源病毒载量水平评估

根据暴露源不同病毒载量水平,分为轻度、重度和暴露源不明三重类型。

1)经检验,暴露源为艾滋病病毒抗体阳性,但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4记数正常者,为轻度类型。

2)经检验,暴露源为艾滋病病毒抗体阳性,且滴度较高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4记数低者,重度类型。

3)不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,为暴露源不明型。

)预防性用药。钦州市各艾滋病定点医院艾滋病暴露防护技术小组对当事人暴露级别和暴露源具体情况进行评估后,如果需要实施预防性用药,力争在暴露后最短时间内(24h以内)开始预防用药具体用药流程见附件1

1. 用药时间:发生艾滋病病毒暴露后尽早用药,最好在24小时内实施,最迟不超过72小时。

2. 用药原则:

1)当暴露源艾滋病感染状态不明,但暴露者感染艾滋病的风险比较大,是否进行预防用药要个体化分析

2)只有暴露源艾滋病病毒抗病阳性且暴露者感染艾滋病的风险比较大时才推荐预防用药。

3)对暴露时间不超过72小时、感染艾滋病风险比较大的暴露者要进行快速艾滋病 Ag/Ab检测或血液中抗体的检测,不必等待检测结果尽早开始预防用药。如果暴露者艾滋病病毒抗原抗体结果阳性或者暴露源艾滋病病毒抗原抗体结果阴性,停止预防服药。

4)如果暴露超过72小时,不推荐进行预防用药。

5)当暴露源确实有艾滋病感染,暴露者感染艾滋病的风险也比较大,但暴露者接触的暴露源的体液传染性不明时,是否进行预防用药要个体化分析。

3. 用药方案:28天艾滋病非职业暴露后预防方案详细见附件2艾滋病非职业暴露后检测方案详细见附件3

1)对于成人和年龄≥13岁的青少年,预防用药组合首选恩曲他滨替诺福韦片或者拉米夫定替诺福韦片1QD+拉替拉韦400mg Q12h或者多替拉韦50mgQD。替代组合是恩曲他滨替诺福韦片或者拉米夫定替诺福韦片1QD+洛匹那韦利托那韦片1BID

2)对于Ccr ≤59ml/min的成人和年龄≥13岁的青少年,预防用药组合首选齐多夫定+拉米夫定二者剂量根据Ccr调整+拉替拉韦400mg Q12h或者多替拉韦50mgQD。替代组合是齐多夫定+拉米夫定二者剂量根据Ccr调整+洛匹那韦利托那韦片1BID

3)对于4周龄2岁的儿童,首选组合是齐多夫定口服液+拉米夫定口服液+拉替拉韦或者洛匹那韦/利托那韦口服液剂量根据年龄和体重调整。替代组合是齐多夫定口服液+恩曲他滨口服液+拉替拉韦或者洛匹那韦/利托那韦口服液剂量根据年龄和体重调整

4)对于212岁的儿童,首选组合替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦剂量根据年龄和体重调整,替代组合是齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦或者替诺福韦+恩曲他滨+洛匹那韦/利托那韦剂量根据年龄和体重调整

5)预防用药一律采用三联药物作为药效激动剂的利托那韦不算在内,疗程28天。

6)作为预防用药,孕妇不能用的药物有依非韦仑、奈韦拉平、司他夫定+去羟肌苷的组合以及茚地那韦孕中后期

7)血生化检测在基线和暴露后46周检测血肌酐和转氨酶。

8)其他检测暴露者如果在随访过程中发现艾滋病阳性,需要进行艾滋病病毒载量和艾滋病耐药检测

9)暴露后艾滋病抗原抗体检测暴露者需要在基线、暴露后46周、暴露后3个月检测艾滋病抗原抗体如不能检测抗原,就仅检测抗体。如果因为暴露感染了HIV,暴露后6月也需要检测艾滋病抗原抗体。

10注意监测药物的毒副作用,如果用药后出现毒副作用,应在专家的指导下,减少剂量或换用药物,并详细记录药物毒副作用情况。

11)中国目前没有关于艾滋病非职业暴露预防指南,在临床实践中我们可以参照美国指南,但结合国情,无法照搬。考虑到绝大多数地区无法买到替诺福韦/恩曲他滨、拉替拉韦和多替拉韦,对于成人和年龄大于13岁的青少年比较现实的暴露后预防方案是替诺福韦+拉米夫定+克力芝。肾功能不全的人可以用齐多夫定替换替诺福韦。如果没有克力芝,也可以用依非韦仑代替。但要注意,依非韦仑不良反应较多,耐受性不好,也不能用于妊娠头三个月。

三、艾滋病暴露前预防方案

(一)药物:恩曲他滨(200mg)替诺福韦(300mg)片。

(二)首选方案:每日服用1粒。

(三)按需方案:在计划性的可能暴露于HIV病毒的性活动之前224h服用2片暴露前预防药物,然后在性活动结束后的24h48h分别再服1粒,总共服用4粒。如果在最后一次性活动后的一周之内若再次发生性活动,则建议需要在性活动之前服用一片该药物。如果在最后一次性活动一周之后重新开始性活动,则需重新开始按需服药,在计划性性活动之前224小时服用2药物具体详细见附件4

(四)定期进行检查。(同附件3

四、钦州市艾滋病非职业暴露的管理要求

钦州市各个艾滋病定点治疗医院必须成立艾滋病职业暴露防护技术小组并向社会公布技术小组的咨询电话。当接到患者咨询电话时,技术小组专家应尽快对发生暴露的当事人进行评估,符合服药条件可提供治疗方案(药物是自费,可在医生指导下购买)认真填写艾滋病职业暴露事件登记附件5),督促当事人在规定时间随访和抽血检查。

 

附件:1. 用药流程

2.  28天艾滋病非职业暴露后预防方案

3. 艾滋病非职业暴露后检测方案

4. 艾滋病暴露前按需服药方案

5. 艾滋病非职业暴露事件登记表

附件1

                                         用药流程

附件2

 

28天艾滋病非职业暴露后预防方案

 

人群

方案

成人及13岁的青少年

孕妇及肾功能正常者(Ccr60ml/min

首选

恩曲他滨替诺福韦片或者拉米夫定替诺福韦片1QD+拉替拉韦400mg Q12h或者多替拉韦50mgQD

备选

恩曲他滨替诺福韦片或者拉米夫定替诺福韦片1QD+洛匹那韦利托那韦片1BID

肾功能不全者(Ccr≤59ml/min

首选

齐多夫定+拉米夫定(二者剂量根据Ccr调整)+拉替拉韦400mg Q12h或者多替拉韦50mgQD

备选

齐多夫定+拉米夫定(二者剂量根据Ccr调整)+洛匹那韦利托那韦片1 BID

212岁儿童

首选

替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦(剂量根据年龄和体重调整)

备选

齐多夫定+拉米夫定+洛匹那韦/利托那韦(剂量根据年龄和体重调整)

备选

替诺福韦+恩曲他滨+洛匹那韦/利托那韦(剂量根据年龄和体重调整)

42岁儿童

首选

齐多夫定口服液+拉米夫定口服液+拉替拉韦洛匹那韦/利托那韦口服液(剂量根据年龄和体重调整)

备选

齐多夫定口服液+恩曲他滨口服液+拉替拉韦或者洛匹那韦/利托那韦口服液(剂量根据年龄和体重调整)

附件3

艾滋病非职业暴露后检测方案

 

检测

暴露源

暴露者

基线

基线

暴露后46

暴露后3个月

暴露后6个月

HIV Ag/Ab(如果不可获得可用抗体检测)

(当因暴露感染hcv时)

生化(血肌酐和转氨酶

 

 

 

附件4

艾滋病暴露前按需服药方案

 

在预期性行为发生前224小时服用双倍剂量,在性行为后,首次服药后的24小时及48小时各服用一次单剂量的给药。

 

                                                     

附件

                                                      艾滋病职业暴露事件登记

 

 

登记时间

姓名

地址

身份证号码

电话

发生时间

发生地点

暴露方式及预防

感染源级别

紧急局部处理

处理方案

首次用药时间(暴露后几个小时或几天)

药物毒副作用

HIV抗体检测结果

暴露24小时内

暴露后46

暴露后3个月

暴露后6个月

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




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